Здоровье распределения ресурсов в 1990-х годов

Многие захватывающие медицинских технологий на горизонте. Новые визуальные формы оказания человек физически прозрачным. Человека жизни может поддержать и сохранить на любом этапе развития, и его генетической основе, может быть модифицируемые. Органы могут быть заменены. Технические проблемы в разработке этих механизмов бледнеют в сравнении с моральными дилеммами наше общество сталкивается в их применении. Одним из наиболее острых из них является распределение медицинских ресурсов.

Последние опросы зафиксировали вопиющее несоответствие между ожиданиями американцев "для личного медицинского страхования и их готовность платить за них. чаще, публицистов объявляют необходимость нормирования медицинских услуг в дела правосудия. В этой статье описываются тенденции расходов на здравоохранение и определяет принципы, относящиеся к проблеме здоровья распределения ресурсов.

ТЕНДЕНЦИИ расходов на здравоохранение

Национальные расходы на здравоохранение в процентах от ВВП, по прогнозам, к 2000 году в предположениях по финансированию здравоохранения администрации (HFCA). Мы должны изучить характер динамики-формы кривых стоимости в зависимости от времени сил содействия совокупных издержек. Например, рост ВНП является линейным, но потенциальные распространения новых технологий следует экспоненте. Рост численности населения является линейным, но пожилой сегменте, на который приходится на душу населения расходы на здравоохранение, демонстрирует экспоненциальный подъем. Признания этой динамики необходимые для понимания потенциальной роли различных стратегий по сдерживанию роста расходов.

На уровне зрелости американской экономики, сферы услуг, как правило, растут быстрее, чем промышленность и сельское хозяйство. Кроме того, на услуги, как правило, растут быстрее, чем цены на сырьевые товары, из-за снижения производительности труда в трудоемких услуг. Таким образом, ИПЦ за все услуги, является более подходящим основой для изменения расходов на здравоохранение, чем ИПЦ по всем пунктам. Больница стационарных услуг, регулируются государственными и страховщиков, сокращается по численности, но растет в себестоимость (стационарного смесь более серьезно болен). Амбулаторные услуги приобретают все большее число и единицу затрат. Незастрахованного населения, в настоящее время оценивается в 37 млн, растет, и состояние здоровья бедных снижается.

Технологии роста и экономики в целом инфляция чередовались, как основной вклад в изменения расходов на здравоохранение в последние годы, после ввода медицинских инфляции (повышение стоимости труда и капитала), а также изменения в области народонаселения.

Технология

Технология загнала примерно треть рост личных расходов на здравоохранение в последние годы. Расходы на лечение в стационаре больницы технологий, крупнейшим донором, вырос на 8 процентов в год между 1980 и 1985 годах, по сравнению с ростом реального ВВП на душу населения в 1,4 процента в год. Технологический рост замедлился в результате реализации перспективных платежных систем с использованием диагностического связанных групп (ДРГ), с небольшим учетом использования новых услуг, которые несут дополнительные расходы. HCFA проектов продолжается замедление технологического развития. Тем не менее, новые технологии имеют потенциал ускорения роста этих расходов. Примеры включают разработки в области диагностических изображений (магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионной томографии, лазерной голографии), трансплантация органов, искусственных органов, иммунологии (моноклональные антитела), опухолях, генетики техники, репродуктивных технологий (искусственное оплодотворение, экстракорпоральное оплодотворение, трансплантация эмбрионов и промывание) , а интенсивные жизнеобеспечения (в том числе новорожденных интенсивной терапии).

Дорогие технологий, таких как они были названы "дорогостоящих" технологии, в отличие от меньших ", мало билет" тестов и процедур. С 1971 года дорогостоящих технологий приходится самая большая часть роста расходов в технологии, с все более важную роль для хирургических процедур. Например, для трансплантации органов, было заявлено, что затраты на послеоперационный уход приближается к стоимости альтернативного ухода, поэтому себестоимость лечения стоимость выполнения процедуры.

Кривой для диффузии частности технологии, может быть смоделирован по S-образной кривой жизненного цикла продукта. Стоимость кривая полого, чем кривая количества в зависимости от времени из-за снижения удельных затрат на производство и использование технологий по кривой обучения. Тем не менее, себестоимость технология включает в себя и другие факторы: стоимость и риск альтернативы, ценности человеческой жизни и производительности труда от увеличения продолжительности жизни в результате применения этой технологии, стоимость качество их жизни повышение сделал это возможно, и значения спин-офф технологии в другие приложения. Эти факторы трудно поддаются количественной оценке. Таким образом, форма долгосрочной кривой себестоимости по технологии в зависимости от времени будет меняться. Он согласился с тем, что улучшения в области медицинской техники, как правило, к увеличению расходов. В частности, это связано с убывающей предельной возвращения усилий, чтобы продлить жизнь. Конгресс Управление по оценке технологии оценивает новые технологии, но нет достаточных ресурсов для выполнения этой задачи. Государственные учреждения, такие как продуктами питания и лекарствами администрации Бюро медицинских приборов регулирования на рынке новых технологий.

КТ предоставляет диагностическую информацию, ранее недоступных и снижает необходимость в условиях повышенного риска. Типичные новых достижений, распространение технологии до ее полной мере оценены. CT-видимому, по склону кривой диффузии S, при необходимости указания по его эксплуатации будут уточнены и в других формах (ультразвук, магнитно-резонансная томография) выступают. Тем не менее, компьютерный томограф остается удивительно полезные технологии. Подобная история может быть рассказал об операции коронарного шунтирования. Впервые в 1968 году, к середине 1970-х годов на его долю приходилось около 1 процента годовой здравоохранения США расходов и повышении стоимости медицинского страхования для населения в целом. Его эффективность для большинства пациентов, которые подверглись операции, вызывает сомнения. Коронарная ангиопластика становится менее рискованным и менее дорогостоящей альтернативой во многих обстоятельствах.

Распространение технологии трансплантации органов будет серьезной проблемой для 1990-х. Эксклюзивный врача издержки, расходы по пересадке сердца от $ 60000 и $ 110000 за первый год. По пересадке печени стоимость колеблется от $ 70000 и $ 240000. По оценкам 3900 американцы могут воспользоваться по пересадке сердца в год, а с 2500 по пересадке печени. Совокупные ежегодные расходы составят в общей сложности более $ 500000000 по пересадке сердца и более $ 600000000 по пересадке печени, при наличии достаточных органов могут быть приобретены. Общие расходы на сумму по пересадке сердца, по оценкам, $ 23000 в год сохраненной жизни. Более 80 процентов пациентов, выжить не менее одного года и более 50 процентов больше, чем пять лет, с хорошим качеством жизни. Аналогичные выживания находиться после пересадки печени. Важно отметить, обучение и сбережения с увеличенным объемом. Для сравнения, первый год расходы на трансплантацию почек составляет $ 35000 до $ 40000.

Входные цены

Процентное изменение по отдельным компонентам ИПЦ 1970 по 1986 год. Динамика этих изменений являются линейными. Изменения в медицинских услуг превысили изменения в сфере услуг меньше медицинской помощи в большинстве периодов. Основной движущей силой был рост в больнице обвинения. Входы в больницу выросли в среднем 6,6 процента в год между 1980 и 1986 годах. СТИМУЛИРУЮТ компоненты включают в себя страхование халатности (15,3 процентов в год), фармацевтика (9,9 процента), компьютер и обработки данных (9,1 процента), а также заработной платы (7,0 процента).

Рост цен на услуги врачей превысили ИПЦ за услуги менее медицинской помощи с 1982 года. Несмотря на это, чистая прибыль врачей фактически потеряли землю с учетом инфляции в семи из десяти лет между 1978 и 1987 годах, в связи с увеличением халатности премий и нормативные накладные расходы. Средний премии халатности равен $ 10950, в широкий разброс между специальностей.

Количество специалистов в области здравоохранения будет продолжать расти быстрее, чем население через десять лет. В тщательно проведенного исследования, врач, к численности населения не является статистически важно объяснить вероятность хирургического вмешательства или врач общей инициативе расходов на здравоохранение. Скорее, общая сумма расходов относятся к заболеваемости населения, состояние техники, а доля расходов оплачиваются из кармана пациента. Региональные различия в хирургии, как представляется, из-за небольшого числа хирургов, которые выполняют ту же операцию часто.

Увеличение стоимости страхования для производителей продуктов ответственности отражение в увеличении цены на ресурсы для фармацевтических препаратов и медицинского оборудования. Большие награды были сделаны при отсутствии небрежности. Риск ответственности за качество продукции тормозит развитие технологий, и некоторые фирмы объявили о банкротстве, направленные на ограничение этого судебного разбирательства.

Население

В течение следующего десятилетия, общая численность населения США будет продолжать расти линейно. В 1986 году прирост населения составил 11 процентов рост личных расходов на здравоохранение; эта доля не изменится существенно.

AGING

В 1980 году расходы на душу населения в размере 1606 личных медицинских услуг для лиц старше 65 лет более чем в три раза больше на душу населения за $ 491 для физических лиц до 65 лет. Доля населения старше 65 лет увеличится с 12 процентов в 1985 году до 13 процентов в 2000 году. Таким образом, старение населения не будет иметь большого влияния на общую расходов на здравоохранение до "бэби-бума" поколения достигает 65 лет, между 2010 и 2035. Когда это происходит, это демографический эффект будет значительным. Например, личные расходы на здравоохранение составили $ 404,0 млрд. в 1986 году. С этими ценами и модели обслуживания, общей была бы $ 449.8 billion данной возрастной и половой структуры, запланированных на 2006 год, и $ 508.2 млрд. демографической смесь 2026.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

Расходы, связанные с эпидемией СПИДа, как ожидается экспоненциальный рост в течение следующего десятилетия. Кумулятивное число зарегистрированных случаев заболевания превышает 100000, и по прогнозам, достигнет 365000 к концу 1992 года. Ежегодный лечением в больницах расходов для пациентов, больных СПИДом в среднем $ 20006. Новый антивирусный препарат зидовудин и другие профилактические процедуры будет добавить $ 8000 на одного пациента в год, но замедлится использования дорогостоящих услуг стационаре. По борьбе со СПИДом расходы составили 4,4 млрд. в 1988 году и, согласно прогнозам подскочит до $ 12,0 млрд. в 1992 году.

Большинство других источников заболеваемости будет меняться линейно через 1990-х. Хронические дегенеративные заболевания будет увеличение распространенности по мере старения населения. Рак, 90 процентов которой составляют обусловленной воздействием окружающей среды и таким образом потенциально предотвратимых, будет и впредь расширять свою смертность жертв. С другой стороны, за счет изменения образа жизни и дальнейшее развитие техники, сердечно-сосудистой смертности будет продолжать снижаться.

Хотя распространенность курения снижается в США, социальные издержки табачных использования остаются ужасающими. Курение составляет 350000 преждевременных смертей в год. Тридцать процентов всех смертей от рака было связано с табаком, и еще большее число людей умирает от связанных с курением, сердечно-сосудистых заболеваний. Было подсчитано, что курение консервативно-индуцированных заболеваний приходится 11,3 процента совокупных расходов всех болезней. Ежегодные медицинские расходы по уходу, связанных с курением превысить $ 22 млрд, оценки производительности потерь от $ 30 до $ 43 миллиарда. Некурящий платит $ 100 в год дополнительные налоги и страховые взносы за медицинское обслуживание курильщиков. Каждый год, 3800 некурящий "пассивных курильщиков" умереть от рака легких.

История алкоголя является аналогичной. Существует небольшая тенденция к меньше потребления. Алкоголь консервативно составляет 14 процентов от общей экономической стоимости болезни и нации, даже больше, чем табак. Платных медицинских расходов и потерянной продуктивности от злоупотребления алкоголем составил $ 117 млрд в 1983 году.

По данным Национального института по 1988 обзор со злоупотреблением наркотическими средствами, количество текущих американских потребителей наркотиков сократилось 37 процентов между 1985 и 1989, от 23 млн до 14,5 млн. долл. США. Однако, связанных с наркотиками преступлений и смертей увеличилось, в связи с резким повышением интенсивного использования кокаина, который идет параллельно с появлением "крэк". Использование является самым высоким среди общества, лишены гражданских прав.

Смертность от несчастных случаев было стабильным между 1983 и 1986, однако смертность автомобиль демонстрировал растущую тенденцию в этот период. Почти каждый десятый госпитализации связано с травмы. Прямые расходы травм и отравлений составил $ 19 млрд в 1980 г. расходы на лечение для автомобильного травм составили $ 6 миллиардов. В недавнем исследовании, в один год, расходы на лиц в возрасте от 16 и 45 лет госпитализированы в штате Мэриленд с травмой составил $ 109 млн, перевод до $ 52 на одного жителя штата Мэриленд в этой возрастной категории.

Подростковая беременность будет по-прежнему одной из серьезных проблем в прошлом десятилетии. Жить рождаемости среди подростков показали незначительные изменения с 1980 года, в то время как уровень подростковой абортов возросло. Одна треть абортов для женщин меньше, чем 20 лет. Младенцы подростков имеют более высокий риск низкого веса при рождении, смертность, болезни и травмы; детей школьного возраста, подростков оценка ниже, тесты интеллекта и выставить больше проблем поведения. Общественных расходов на медицинское обслуживание, помощь на детей-иждивенцев, и талоны на питание для матерей-подростков и детей, составил $ 16,6 млрд. в 1985 году.

Далее мы рассмотрим некоторые основные принципы и вопросы, которые требуют специального рассмотрения в государственных политических решений с участием распределения ресурсов здравоохранения.

МЕДИЦИНА в социальном контексте

Таким образом, мы, возможно, потребуется перенести нашу концепцию социального института медицины. Вместо того, чтобы средства для овладения природой, медицинских процессов, а в симбиотические отношения с природой и социальными процессами. Роль медицинской науки заключается в обеспечении понимания человека биологических процессов, роли медицинских технологий, чтобы расширить наш ассортимент выбор на основе этого понимания. Например, есть целый ряд вариантов снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе диетические изменения, физические упражнения, снижение стресса, лекарство (гиполипидемические, кровяное давление понижение), ангиопластика, хирургическое вмешательство (аортокоронарное шунтирование и пересадки сердца). Этот спектр простирается от вариантов влекущие за собой с меньшими затратами и большей изменения в индивидуальном поведении тем, предусматривающие более высокую стоимость и, за вычетом накопленной изменения в поведении. Вообще говоря, поскольку технологические сложности и стоимости выбранного увеличение вариант, ожидаемой полезности расширенной продолжительности и качества жизни уменьшается. Это иллюстрирует принцип убывающей предельной доходности медицинской техники.

Исторически, социальные процессы имели большее влияние на состояние здоровья, чем медицинские процессы. Резкое снижение смертности от инфекционных болезней в первую очередь последовало от повышения общественной санитарии и отдельные жизни. Открытие антибиотиков и широкое развитие вакцин расширили эту тенденцию. Взаимосвязи между социальной и медицинской процессов это видно состояние детской смертности в США, несмотря на самые современные системы младенческой и детской интенсивной терапии в мире, США на 16 место в перинатальной смертности и 22-й детской смертности среди промышленно развитых стран . Улучшение потребует внесения изменений в сфере образования, уровень доходов и образа жизни среди групп высокого риска, в дополнение к улучшению доступа к основным медицинским услугам. Доклад 1979 врач сделал вывод о том, что прежде всего причины болезни лежат в отдельных поведения и образа жизни могут быть достигнуты наиболее эффективно изменения образа жизни. Кроме того, пагубные привычки (тяжелые курение, алкоголизм, ожирение) были связаны с высокой стоимостью использования в медицинской помощи. Мы хотели бы делать лучше, чтобы сохранить Шалтай-Болтай на стене в ремень безопасности, чем пытаться поставить его снова вместе в отделении интенсивной терапии.

Не следует вывод, что деньги, вложенные в интенсивной терапии и поддержки технологии впустую. Тем не менее, может быть принято решение, что на данный момент, чтобы улучшить состояние здоровья, качество может быть лучше, развернутых в профилактической медицине и основным медицинским и социальным услугам, включая образование, поддержка развития ребенка, и профессиональной подготовки.

Эффективности и справедливости

Интенсивные усилия были предприняты в последние годы содержат расходов на здравоохранение за счет повышения эффективности оказания медицинских услуг. Оба свободного рынка и стратегий в области регулирования были приняты на работу.

Медицинский рынок несовершенен, в связи с наличием ряда факторов: разрыв в знаниях между поставщиками и потребителями; относительного дефицита некоторых медицинских ресурсов; изоляции потребителей от стоимости медицинской услуги сторонних плательщиков; участия поставщиков в определение потребности в услугах; дальнейшее расширение области медицинского обслуживания, а также наличие внешних факторов (таких, как выгоды для общества от иммунизации лицо).

Первые три из них решаются с помощью рыночных механизмов. Улучшение санитарного просвещения населения включает медицинские, а также широких социальных процессов. Конечно, большая часть последних резкому снижению сердечно-сосудистой смертности объясняется слоям населения принять профилактические меры разумной диеты, физические упражнения, снижение веса, отказ от курения и стресса. Изменения в образе жизни начал со знанием предоставляемых медицинских работников и обнародован в средствах массовой информации. Очевидно, что существует необходимость в более медико-санитарного просвещения, особенно в начальных и средних школ, с акцентом на методы реализации изменений в поведении.

Он по-прежнему возможно, что конкуренция может снизить цены в долгосрочной перспективе, но это не было задокументировано. Напротив, увеличение числа медицинского персонала и объектов был дорогостоящим.

Изменение структуры стимулов, в рамках медицинского рынка, дает определенную надежду на сдерживание расходов. организации здравоохранения содержание, например, добились экономии заменив амбулаторное лечение дорогое обслуживание стационаре. Распределение затрат на потребителей, как было показано, сокращение медицинских расходов за счет сокращения как стационарном и амбулаторном лечении использования. Некоторые из них предложили национальной системы медицинского страхования включения стимулов для потребителей тратить здравоохранения США консервативно. Тонкая линия должна быть ходил, однако, при структурировании использования стимулов, чтобы избежать неполного использования полезных услуг.

Различные механизмы регулирования могут повысить эффективность оказания медицинской помощи. Регионализация медицинских услуг, потенциально может уменьшить избыточность средств и персонала, а также улучшить качество и доступность услуг. Вместе с тем реализация в нашем плюралистическом обществе не увенчалась успехом. Чтобы быть эффективной, регионализация должна носить всеобъемлющий характер (все поставщики должны быть связаны с помощью механизма утверждения местных), а также средства для возмещения расходов на услуги должны быть на месте.

Использование протоколов себе медицинских работников средств регулирования себе. Широкий различия в практике моделей и недостаточное обоснование эффективности многие практики свидетельствуют о необходимости проведения исследований оценки состояния здоровья в медицинской практике. Кроме того, развитие клинических алгоритмы, основанные на имеющихся медицинских данных также необходимо.

более широкое применение информационных технологий как в бизнесе и лечебно-диагностических процессов будет способствовать повышению эффективности и качества медицинской практики. События включать компьютер с помощью диагностики, образования и профессиональной подготовки, медицинского оборудования, администрирование и медицинской документации. Вполне возможно, что системы искусственного интеллекта будут готовы к 2000 году.

Но, к сожалению, улучшения в оказании медицинских услуг, не может адекватно решить проблему расходов на здравоохранение эскалации быстрее, чем другие услуги в нашем обществе. На сегодняшний день, повышение эффективности предоставления услуг в были частично компенсированы колоссальный рост административных расходов. Более существенно, однако, повышение эффективности в лучшем случае можно достичь умеренности наклона функции стоимости в зависимости от времени, они не могут изменить свой экспоненциальный характер. Расширение медицинских технологий (в том числе повышение цен на входе в очень сложной медицинской области) будут ездить расходов на здравоохранение в течение следующего десятилетия. Впоследствии, старение населения будет способствовать дополнительной экспоненциальной составляющей. Сервисный компонент индекса потребительских цен, с другой стороны, формы линейной кривой стоимости в зависимости от времени.

Таким образом, в решении проблемы увеличения расходов на здравоохранение, общество должно противостоять вопросы справедливости в распределении ресурсов здравоохранения, а также эффективности оказания услуг. Вопросы эффективности могут быть решены в рамках рыночной структуры, но вопросы правосудия требуют широкого общественного консенсуса отражение в национальной политике. Этот процесс, безусловно, не является беспрецедентным. Технологии освоения космоса и общественного транспорта, например, были направлены, а иногда ограничивается государственную политику в области распределения ресурсов.

Одним из наиболее вопиющих вопросов справедливости в том, что по сравнению с личной социальной ответственности за собственные действия: в частности, связь между образом жизни и здоровья потребления ресурсов. Поведенческие факторы риска неблагоприятного или улучшение результатов в отношении здоровья могут быть включены в определение здоровья страховой премии, поскольку они в жизни и автострахования. решение о целесообразности рассмотрения некоторых форм поведения, таких как питание, будет трудно. Мониторинг такое поведение вызовет еще более запутанным вопросам неприкосновенности частной жизни. Тем не менее, проблема здоровья распределения ресурсов, является примером социальной взаимозависимости, которая требует некоторых ограничений на свободу личности. Другой механизм привлечения к ответственности было бы налоговые веществ, таких как алкоголь и сигареты достаточно для покрытия медицинских расходов, связанных с их потреблением. Кроме того, увеличение налога на этих веществ сокращение их использования и тем самым снизить их для здоровья. Некоторые формы поведения, такие как использование мотоциклетных шлемов и ремней безопасности, должны быть регламентированы. Кроме того, некоторые товары, такие, как оружие и мопеды, должны регулироваться, а что запрещено.

Реформа системы регулирования платежных систем, обладает потенциалом для снижения темпов роста медицинских расходов, а ставит вопросы справедливости. В 1982 году Конгресс постановил, что Medicare создания перспективной системы оплаты для возмещения больницы. В результате DRG системы, усиленные частного сектора, организованного медицинского обслуживания инициатив, имел серьезные последствия. Совокупный рост национальных расходов на здравоохранение замедлился после осуществления DRG. Госпитализации и продолжительность пребывания упал. Уход за больными смещается со стационарного на амбулаторное, при большом увеличении амбулаторной хирургии, диагностики заболеваний, а также использование объектов квалифицированных медсестер и учреждений на дому. Основные больницы преподавания выгоду, но закрытия больниц резко возросли, особенно в сельских районах. Высказывались опасения, что жизнеспособность системы больнице была снижена. Влияние на качество обслуживания, которое является неопределенным, хотя уровень смертности среди пожилых людей, продолжали сокращаться по историческому курсу. Системы ГВС был подвергнут критике как сумму цен механизма.

Регуляторная реформа начата в рамках Medicaid в 1981 году встречался с небольшим успехом. Перспективные оплаты в сочетании с использованием контроля (в частности, предварительное разрешение), привели к временному сокращению роста больничных расходов, но проблемы больницу доступа для пользователей возникли Medicaid.

Частный сектор использования программы обзора показали, потенциал для сокращения использования в больницах и сокращение медицинских расходов, а негативное воздействие на качество медицинской помощи должны быть изучены. Один крупный перевозчик обнаружили, что использование обзор сокращение госпитализаций на 12,3 процента, стационарной дней 8,0 процента, расходы больницы на 11,9 процента, а общая медицинских расходов на 8,3 процента в 1984 и 1985 годах.

Реформа врач вознаграждение привлекла к себе внимание в качестве средства сдерживания медицинских расходов. Если доходы врачей были проколоты 20 процентов, национальные расходы на здравоохранение будут сокращены лишь 4 процента. Уэст немецкие врачи сталкиваются с ограничениями по скорости увеличения платы, а также снижение нагрузки пациента увеличить их использования технологий и тем самым сохранить свои доходы. Таким образом, попытки ограничить платы должно сопровождаться использованием обзора, который будет эффективным. Реализация на базе природных ресурсов относительной шкале значение приведет к сокращению различий в оплате труда высокотехнологичных subspecialists и врачи первичного звена. Рост вознаграждения наемных врачей в сотрудника или группы модель поликлиниками реструктуризацию компенсации, устранение финансовых стимулов для использования медицинских ресурсов. Реформа должна решать проблемы эскалации нормативных расходов и халатности взносов в медицинской практике, которые могут оказаться движущей повышением платы врачей в последние годы. Ориентир законодательством компенсаций пострадавшим от вакцины в связи с травмами должна быть распространена на другие жертвы вызванных медицинским отключить травмы. Торт реформа должна устранить излишнюю награды для пациентов и адвокатов, а также поддерживать медицинских работников в обеспечении компетенции специалистов.

На основании вышеизложенного, некоторые структурные изменения в оказании медицинских услуг можно ожидать в 1990 году. Перспективные платежных систем, таких как ДРГ, вероятно, будет продлен до больницы амбулаторных условиях и офисах врачей. Врач реформы оплаты на основе принципов на базе природных ресурсов относительной шкале значение будут выполнены. Торт реформы может облегчить халатности кризиса. Процесс акционирования медицинской помощи будет продолжаться, с резким ростом в управляемых систем ухода. Экономическая эффективность исследований и методов анализа клинических решений будет все больше служить ориентиром при разработке протоколов для медицинского использования ресурсов. Применение информационных технологий будут возрастать по экспоненте с особый вклад в дело управления использования и обеспечения качества систем. В рамках этих инициатив, активные усилия будут направлены на улучшение эффективности оказания медицинских услуг. Неизбежно, однако, если общество выбирает для согласования роста расходов на здравоохранение с другими секторами, применение полезных технологий должны быть ограничены. Доступ к ресурсам здравоохранения будет одним из важнейших вопросов в девяностые годы. Различие между макро-и microallocation будет решающим концепции в решении этого вопроса.

MACRO-ПРОТИВ MICROALLOCATION

Все больше внимания общественности в настоящее время сосредоточены на перспективу нормирования медицинских услуг. Тем не менее, существует путаница относительно значения термина "нормирование". Некоторые использовать его для обозначения процесса создания социальных приоритетов для распределения ресурсов на уровне общества (macroallocation), некоторые для обозначения процесса распределения дефицитных товаров на уровне личности (microallocation), а некоторые как взаимозаменяемые. Тем не менее, различие между макро-и microallocation имеет важные последствия для социальной политики и клинической практике.

Социального процесса приоритетов macroallocation происходит в обществе выбирает часть своих ресурсов выделять на охрану здоровья, а также как он выбирает конкретные ресурсы здравоохранения, а не другие. вопросы социальной справедливости, воспитывающиеся в распределении ресурсов. Рынок не структурирован, чтобы решить эти проблемы. Например, пациенты с условиями, которые редко или требуют высоких использования услуг, скорее всего, найти помощь быть недоступными на рынке. Вместо этого, вопросы справедливости должны быть решены до широкого социально-политического процесса. Орегон, например, сократил финансирование для пересадки органов в угоду программ для малоимущих детей и беременных женщин, а также недавно созданной государственной-губернатора назначен здравоохранения Комиссии устанавливать приоритеты Medicaid здравоохранения.

Методы анализа затрат и выгод (СВА) и анализ эффективности затрат (CEA) полезны в macroallocation решений. В ЦБ, издержки и выгоды назначены денежные значения, с использованием, например, оценки дисконтированных потери производительности последующей смерти или инвалидности. ЦБ особенно применимо к macroallocation решения о приоритетности здравоохранения среди других социальных товаров. CEA меры неденежные выгоды в таких терминов, как смертность, заболеваемость, и качество лет жизни, скорректированных. CEA является особенно для сравнения альтернативных методов лечения для данного заболевания. Оба ЦБ и CEA могут быть использованы в сравнительной оценки различных заболеваний (таких, как охват трансплантации органов по сравнению с экстракорпорального оплодотворения) и в оценке новых технологий. Анализ чувствительности может быть выполнена, когда данные являются неполными.

Microallocation решения принимаются врача и пациента принести конкретные ресурсы здравоохранения в интересах пациента, что. Инструменты анализа клинических решений (CDA) может быть использован для максимально чистой выгоды для пациента в эффективным образом. Все чаще руководством врача роль эффективного распределения ресурсов в настоящее время признается, но главной роли врача-прежнему оптимизации услуг конкретного пациента. При имеющихся ресурсов недостаточно для удовлетворения потребностей пациентов в стороны, справедливости возникают вопросы. Критерии отбора включают медицинские и социальные соображения. Они должны быть установлены социальный процесс (как локально, так и на национальном уровне) в том числе представительства сечение общества.

Крайне важно, чтобы политические решения различать макро-от microallocation процессов. Например, введение глобального ограничения бюджетных расходов в условиях отсутствия приоритетов для конкретных программ может привести к конфликту интересов, для медицинских работников, которые должны сделать социальные суждения среди пациентов с конкурирующими потребностями. Это подтверждается документально с британской Национальной службы здравоохранения, и может произойти с предлагаемым целевых показателей расходов Medicare. Кроме того, строгие ограничения универсального возмещения может задушить инновации и распространение технологии без разбора. Утверждается, что это произошло с системой ГВС. В связи с этим в это важно для людей быть осознал ограниченность охвата медицинских условий в их пользу для здоровья контрактов и любых стимулов для работников здравоохранения, которые могут представлять конфликт интересов в оптимизации отдельных услуг.

Являясь одним из крупнейших плательщиков здоровья счет помощи США, и реализации этих расходов влияет на ее конкурентоспособность на глобальном уровне бизнес кровно заинтересован в дальнейшем способствовать формированию США здравоохранения в 1990 году. Роль бизнес будет включать в себя помогает создавать видение будущего системы здравоохранения, образования работников и общественности, поддержки здоровой практики на рабочем месте, выступая публично, связанных со здоровьем целей и социальных программ, а также сотрудничает с медицинского персонала, чтобы повысить качество медицинской помощи систем.

Видение должно включать оценку взаимосвязи между медицинскими и другими социальными процессами в формировании здоровья. Он должен включать долгосрочные сосредоточить внимание на экономической эффективности, с проведением необходимых инвестиций в исследования и разработки в: эффективности медицинских услуг, оценка новых технологий; клинический анализ решения, информационные технологии, профилактической медицины, а также общих медицинских проблем в рамках первичной медицинской практике. Индивидуальные услуги лица должны оставаться в центре взаимоотношений врача и пациента. Связанные со здоровьем поведения должны быть связаны структурно с экономическими последствиями. Видение должно стимулировать инновации, включая целевую поддержку продолжения технологического развития.

Бизнес может помочь изменить отношение сотрудников и американской общественности. Эти отношения включают в себя: наша слепая вера в технологию, чтобы решить проблемы со здоровьем, которые в основном социальные злоупотребления наркотиками, детской смертности) или моральный (распределение ресурсов); презумпция того, что общество не может обеспечить максимальную медицинских ресурсов без лиц приходится платить за них, в предположении, что ресурсы могут быть ограничены для других, но для себя неограниченное и ориентация на настоящее время практически без учета будущих последствий. Эти отношения стоят на пути эффективного и справедливого распределения общества ресурсов здравоохранения. Кроме того, бизнес может воспитывать сотрудников о возможности, ограничения и затраты вариантов пользы для здоровья, чтобы сделать их более осведомленных потребителей. Кроме того, бизнес может способствовать медико-санитарное просвещение в государственных начальных и средних школ.

Производственная деятельность заслуживает поддержки в отдельных случаях включать программ по безопасности и безопасные процедуры, отказ от курения, создание тренажерные залы, а также снижение стресса и борьбы со стрессом.

Бизнес играет важную роль в социальной адвокатуры для обеспечения всеобщего доступа к медицинской помощи, развитие стимулов для потребителей к цене медицинских услуг, формирование экономических стимулов для рискованных личного поведения, развития долгосрочного видения для здравоохранения. Частно-государственное коалиции необходимо будет финансировать исследования и приоритеты развития.

Эти принципы могут быть реализованы в сотрудничестве между лидерами делового мира, труда, представителей профсоюзов, а также медицинского персонала, в разработке занятости основе вариантов пользы для здоровья. Акции вопросы решаются в разработке адекватной и справедливой цене покрытие для сотрудников. Эффективность может способствовать поощрению равный-равному "по обеспечению качества и использования программ обзора, поддержку использования информационных технологий, а также осуществления разумного распределения расходов.